新生儿啼哭时缓解呼吸困难症状 需警惕先天性后鼻孔闭锁

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新生儿的护理其实有很多方面要注意，新升级做了父母们的朋友可要多了解些相关知识了。小编在此介绍下新生儿啼哭时缓解呼吸困难症状 需警惕先天性后鼻孔闭锁，赶紧跟着一起了解下吧！

豆豆是一个刚出生才9天的小婴儿，妈妈发现她常常会呼吸得很急促，鼻子里好像有什么东西塞住了似的，在喂奶的时候就更加明显了，憋得吮吸起来很是吃力，但当她哭闹时，憋的状况却反倒显得好了一些。妈妈把她抱去省妇幼耳鼻喉科检查，经鼻咽CT和纤维喉镜检查发现，豆豆呼吸困难，缘于先天性后鼻孔闭锁，鼻窦未发育。在完善了相关检查后，医生帮豆豆做了双侧鼻孔成形术。目前恢复良好。医生还告诉妈妈说，像豆豆这种双侧后鼻孔闭锁，如果不能及时实施手术，孩子呼吸困难、不会吸吮，严重的最终可导致窒息死亡或饥饿致死。

广东省妇幼保健院耳鼻喉科邹宇副主任医师介绍到，先天性后鼻孔闭锁是临床上比较少见的一种先天性畸形，发病率大概是1/5000~1/8000，女性多于男性。一般来说单侧后鼻孔闭锁比双侧闭锁要常见一些，其中闭锁隔中70%为膜性或混合性，还有30%为骨性。

邹宇副主任医师谈到，后鼻孔闭锁后，首先会影响到孩子的正常呼吸，因此这类患儿多是因呼吸困难而就诊的，特别是当双侧闭锁时，新生患儿可表现为气促发绀、呼吸困难，有些还有明显的三凹征。由于刚出生的小婴儿在鼻子不通气时，还不会借助张口来呼吸，这就可因窒息而致死，再加上这种有先天性后鼻孔闭锁的孩子，吃奶时会加重他们呼吸困难的症状，一吃奶就会憋得更难受，因此，也有一部分孩子最终会因饥饿而致死。除了呼吸困难外，先天性后鼻孔闭锁作为一种发育畸形，有些也可合并其他畸形或综合征，如先天性心脏病、泌尿生殖系畸形等，省妇幼日前也收治过一名合并了十二指肠降段不完全性梗阻的双侧先天性后鼻孔闭锁新生儿，经实施“后鼻孔成形术及十二指肠侧侧吻合术”后，目前恢复良好。

可见，对于先天性后鼻孔闭锁的孩子来说，及早发现并尽早帮他们建立呼吸通路是非常重要的。那么，家长应该如何才能及时发现宝宝患有这种疾病呢？其实也不难，当发现刚出生的小婴儿出现呼吸困难、紫绀及窒息，吃奶时加重，啼哭时却可得到缓解甚至消失，而且心肺查体无异常时，则应高度警惕是先天性后鼻孔闭锁的可能，应带孩子及时到医院就诊。先天性后鼻孔闭锁可通过纤维喉镜检查来确诊，再通过鼻咽CT检查了解鼻后孔的解剖异常，以区分闭锁隔是属于膜性、骨性还是各骨融合性。

一旦确诊时，需尽早手术，目前的治疗方法是通过鼻后孔成形术，术后再保留硅胶管扩张鼻道，以建立宽大的后鼻孔来缓解呼吸困难的状况，而且术后也可让孩子恢复正常的喂养。

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先天性肛门闭锁是消化道畸形最常见的疾病，占新生儿1/1500－1/5000，男多于女。常并存其他畸形，约占41.6%。而本病的病因不清。诊断依据：1.出生后不排大便，会阴部肛门缺如； 2.X光侧位片可见直肠盲端距肛门有一距离。

为何新生儿会产生先天性肛门闭锁

胎儿在母亲子宫里只有8毫米大的时候，胎儿的直肠和膀胱是互相通连的，这个沟通的地方称为肛腔。胎儿长到第七周时，肛腔分为前后两部，前面发育成泌尿生殖系统(膀胱、尿道、阴道)，后面向会阴部伸展发育形成直肠。从这时候起，直肠和膀胱就成为两个独立的、互不通连的脏器。胚胎第九周时，肛门部的肛膜消失，就逐渐形成了肛门。当胚胎在第七、八周时，如遇到各种各样的原因，引起胚胎发育异常，或发育中止时，就可以造成肛门直肠的畸形。

如何将先天性肛门闭锁进行分类

据统计每5000个新生儿中就有一个肛门畸形的婴儿，它的种类很多，有时也很错综复杂。一般将分为四个类型。

第一型：肛门或直肠狭窄。肛门和直肠都完整而且相通，只是肛门或直肠下端狭窄，管径比正常婴儿细，粪便通过发生困难。

第二型：肛门膜状闭锁。直肠正常，肛门部有凹陷，肛门与直肠之间有膜状隔阻塞，引起肛门与直肠不相通而大便不得排出。

第三型：肛门直肠闭锁。直肠下段与肛门皮肤凹陷之间有相当距离，不能大便和排气，这种畸形最多见，约占整个肛门直肠先天性畸形的一半以上。

第四型：直肠下端闭锁。这些新生儿肛门外形正常，有肛门存在，肛门及肛门括约肌均正常，但肛门与直肠之间有不同距离的间隔，由于这间隔较高，肛门表面基本正常，所以这种类型常被忽视。

先天性肛门直肠畸形可伴有瘘道，在男婴多见为直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘、直肠会阴瘘。女婴多为直肠阴道瘘等。当伴有这些瘘道时，常被忽略，往往在发现尿内有粪便或尿液混浊时才引起注意。这些病变很容易引起膀胱炎或肾盂肾炎。

先天性肛门闭锁的表现

肛门正常的位置发生转移，或肛门位置处没有肛门，或虽然肛门的位置形态正常但管径狭小粪便排不出，或肛门与直肠不相通等，只要注意观察是不难发现的。如新生儿出生后一天仍无胎粪排出，喂奶时发现腹胀、呕吐、哭闹不安等，要引起注意，观察有无肛门直肠畸形的可能。先天性肛门直肠闭锁，可引起完全性低位肠梗阻，如没有发现或不及时治疗，六、七天后就会死亡。所以当婴儿出生后，都应仔细检查有没有肛门及胎粪排出情况如何。

先天性肛门闭锁的治疗

对此病的治疗祖国医学很早就有记载。明代医家孙志宏说：“罕有儿初生无谷道(肛门)，大便不能者，旬日后必不救，须用细刀割穿，要对孔亲切，开道之后，用细帛卷如小指，以香油渗透插入，使不再合，傍用生肌散敷之自愈。”

对第一型先天性肛门狭窄病儿，可用扩肛的方法，即先用小指戴橡皮指套，涂上润滑油，伸入患儿肛内，使狭窄部扩张，每日1-3次，经过一段时期的扩张后即可治愈。

对第二型肛门膜状闭锁者，可从肛门部将闭锁的膜行十字状切开，并配合扩肛，以免疤痕收缩引起肛门狭窄。

对第三型肛门直肠闭锁的病儿，为了确定直肠盲端与肛门之间的距离，需要拍摄倒立位X线片来协助诊断，如直肠盲端离肛门2厘米以下(低位闭锁)可以在会阴部行肛门成形术。如果直肠盲端离肛门超过2厘米以上(高位闭锁)病儿全身情况良好时可采用一期手术，即一次手术在腹部和会阴部同时进行(称为一期腹会阴肛门成形术)；当病儿情况极差时，可选用结肠造瘘术，先解除肠梗阻，抢救病儿生命，以后再根据情况采用其他手术。

第四型直肠下端闭锁，直肠盲端离肛门距离较远，往往需要采用腹会阴或骶会阴联合手术。

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