浸润程度不同下的癌症预后差异及其界定问题探讨

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浸润程度不同+预后不同+浸润癌+微浸润癌+原位癌如何界定？ 浸润程度是指肿瘤细胞侵犯周围组织的程度，不同的浸润程度具有不同的预后。浸润癌指肿瘤细胞已侵犯周围组织，预后相对较差。微浸润癌指肿瘤细胞侵犯仅在组织表面，预后一般较好。原位癌则是指肿瘤细胞仅位于原发地，未侵犯周围组织，预后良好。 界定浸润癌、微浸润癌和原位癌需要结合组织形态学和免疫组化等多种手段进行综合分析，以确定肿瘤的浸润程度和预后。预后评估对于制定适当的治疗方案具有重要意义。

恶性肿瘤一般分为两种：即癌与肉瘤。癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤，如，肺癌、胃癌、乳腺癌等。肉瘤是来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤、脂肪肉瘤、尤文肉瘤等。在不同的癌症中，预后是不同的，如结肠癌的预后一般优于肺癌（相同分期）。在相同的癌症中，不同的分期预后是不同的。今天介绍一下癌症中的3种不同阶段的癌瘤类型，即原位癌、微浸润癌和浸润性癌。

在介绍这三种癌之前先了解一下消化管的一般结构，有利于对其理解。消化管的结果由浅入深一般分为：上皮层、基底膜（上方无淋巴管及血管，下方有淋巴管及血管）、固有层、粘膜肌层（收缩可以促进腺体分泌）、粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜（或浆膜），如胃、食管等一般都具备以上结构。在非消化管的上皮组织中，虽然有的可能没有肌层及外膜，但上皮层及基底膜一般是有的。如肺、乳腺等。

1.原位癌：癌一般先从上皮层开始生长，当累及上皮全层，但未突破基底膜我们称其为原位癌，如胃癌原位癌、肺癌原位癌。在上皮层内并无血管及淋巴管，故不存在转移的情况。如果这个时候就手术，五年生存率可以达到100%，术后也不需要化疗。如肺癌的原位癌，多是体检发现，磨玻璃样结节，镜下多是贴壁生长。

2.微浸润癌：当癌瘤侵犯了基底膜，但浸润深度在0.5厘米以内，我们称其为微浸润癌。在基底膜的下方就会有淋巴管和血管了，但是由于在靠近基底膜处相对血管淋巴管少，同时肿瘤浸润深度较浅，发生转移的风险极低。有学者研究发现5年生存率也接近100%。如肺癌的微浸润癌多数是体检发现，表现为磨玻璃样结节，可有实性成分，实性成分多小于0.5cm。

3.浸润性癌：当癌瘤浸润深度达到基底膜以下0.5厘米以上时，发生淋巴及血行转移的风险就相对大了。这个时候就要据肿瘤的具体分期看是否需要术后化疗了。经常我们会发现有的病人的肿瘤不大，但病理回报单提示肿瘤周围有脉管浸润，这提示已经发生淋巴管或血管转移，术后建议化疗，以提高手术疗效。

从以上的分析中我们可以发现，原位癌和微浸润癌的预后是非常好的，但遗憾的是这两种癌绝大多数的发现是依靠体检。当我们有症状去检查时，多数已经是超过微浸润了，而且多数是中晚期了。所以建议大家一定要积极体检，尤其是40岁以上的人群。

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