HER2靶向治疗开启胃癌新纪元
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“HER2开创胃癌靶向治疗新时代”是指通过针对胃癌中过度表达的HER2蛋白的靶向治疗，取得了显著的突破。研究表明，约10%-20%的晚期胃癌患者表现出HER2过度表达，这种靶向治疗可以显著延长患者的生存期，并且在一些情况下甚至实现了肿瘤的完全缓解。目前，已经有多种HER2靶向治疗药物被成功开发并且应用于临床实践中。这一治疗新时代的到来极大地改善了晚期胃癌患者的治疗前景，为临床医生提供了更多有效的治疗选择。随着对HER2靶向治疗的深入研究，相信将会有更多突破性的治疗手段出现，为胃癌患者带来更多希望。
胃癌问答,HER2开创胃癌靶向治疗新时代,今天GP3V1V为大家带来了有关于胃癌,胃癌怎么办的一些知识，希望大家能够喜欢，当然我们最大的愿望就是大家能从获得更多帮助，给您和您的家人贡献我们的一份力，还有更多关于疾病方面的问题，都可以在疾病百科频道找到哦。胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。胃癌可发生于任何年龄，但总的趋势是发病率随着年龄的增长而上升。青年人所患的胃癌，其恶性程度相对于中老年患者往往更为突出，应予以高度重视。由于胃癌在我国极为常见,危害性大,有关研究认为其发病原因与饮食习惯、遗传因素、胃部疾病等有关。
1生物治疗：针对恶性肿瘤的特色治疗
Q：肿瘤生物疗法是怎么回事？
肿瘤生物治疗是一种新兴的、具有明显疗效的肿瘤治疗新模式，是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从病人体内免疫细胞进行激活，从而增强机体自身免疫功能，以达到治疗肿瘤的目的。肿瘤生物治疗是继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术。
肿瘤生物治疗科是临床与基础研究紧密结合的特色科室，主要以肿瘤的生物治疗为特色，在常规内科化疗的基础上联合当前最先进的生物技术对手术后或不适宜手术的肿瘤患者进行综合治疗，目前开展了CIK、DC+CIK、R-CIK等过继免疫细胞治疗、活化异基因造血干细胞治疗等技术。
其中CIK细胞疗法是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子对采集到的淋巴细胞进行共同培养扩增后获得的一群异质细胞成为具有强大杀伤肿瘤能力的免疫细胞，再将培养扩增好的细胞回输患者。目前，CIK细胞疗法已在天津市肿瘤医院广泛应用于对血液系统恶性肿瘤、转移性实体瘤等的治疗中，可延长肿瘤患者生存期, 显著提高临床疗效。
2胃癌治疗一定要"专病专治"
Q：对于患者本身来说，他可能去找医生看病无法准确了解是否得到规范的治疗，您作为权威的消化道肿瘤专家，能不能给胃癌患者或者其他消化道肿瘤患者提一些建议，在他们看病方面有没有什么建议？
这个话题是临床非常重要的话题，我给患者的建议就是这样的：专病专治。特别重要的就是要做到这一点。比如说一个病人得了胃癌，一定要找专门看胃肠道肿瘤的医生或者是专科医院或者是综合医院的专科的中心去看病，因为这些医生对胃癌领域了解最全面，他知道第一步应该干什么，第二步应该干什么。
但是中国的现状是很多病人一得病就着急，立马就近找一个医院，我打个比方，经常会存在这种情况，找的那个医生他可能是普通外科医生，他并不是专门做胃癌手术，或者这个医生对整个胃癌的内科外科情况都不是很了解，或者他们医院的多学科讨论等并不是开展得非常好，很多病人连CT、超声胃镜都不做，就只做了一个胃镜，诊断是胃癌就上手术台开刀，结果打开来一看做不了又关了，这在中国是司空见惯的例子，这种行为是非常不负责任的，当然这个不负责任也包括病人对自己不负责任，也包括医生对病人不负责任。
Q：起码诊断为胃癌以后要做很多规范的检查。
术前的分期、病人能不能做手术，首先应该选择什么样的治疗方式等，这不是某一个医生能够决定的，往往是一个团队进行讨论，包括病理科、内科、外科、放疗科等，你要做手术的话肯定还有麻醉科的，是一个多学科的讨论才能决定病人第一步走得好不好。
Q：提到多学科讨论，解放军307医院有胃癌的多学科讨论机制吗？比如一个患者来了，他是先看外科呢，还是看消化肿瘤内科呢？咱们是一个什么样的机制
病人他是不可能知道先找谁的，我们医院的内外科结合还可以，任何一家医院都做不到每一个病人都进行多学科讨论，在中国这是不现实的，因为病人太多。但是每个医生要本着对职业对病人负责任的态度，有些病人是一个医生就能决定的，比如有的病人到我这一来就是肝转移或者肺转移或者已经有腹水，这种病人根本没有必要去跟外科商量，前提条件是病人没有穿孔出血的倾向，就可以考虑内科治疗。但是往往是有些局部进展期的胃癌病人，这批病人在自己的专业范围内并不能很好的评估的时候，建议尽快组织多学科的讨论。
3HER2检测让胃癌个体化治疗更进一步
Q：建议所有的胃癌患者只要确诊了都建议做HER2检测，那除了HER2检测以外，胃癌患者确诊以后还需要做哪些规范的检测？
实际上在胃癌里面，目前对临床真正有帮助的检测中，HER2可能是最重要的。但是现在很多医院常规也会检测很多的免疫组化，包括H1、KI67、P53等，我认为这些检测对临床真正的指导意义并不是很大，实际上这些都没有在国际上得到认可，包括中国的专家也不是很认可，而HER2是全世界，国内国外的专家都很认可的。
Q：以往我们对于胃癌患者可能做一些常规的检查，把它分为早期、中期、晚期，现在有了一些免疫组化或者分子层面的检测手段，可以更准确的了解胃癌病人是属于什么样的病人群，这应该属于肿瘤个体化治疗一个很好的方向。
是。就是在肺癌、乳腺癌里面个体化治疗走在胃癌的前面，有了HER2以后，在胃癌里面现在分出来16%，这16%的人群应该来说就是赫赛汀的靶向人群，这部分靶向人群的获益是很大的。所以就是说未来的临床肿瘤的治疗都是把病人归类，分开不同的人群可能会选择不同的治疗方案，但这个话题很鼓舞人心。
4目前转移性胃癌可用抗HER2靶向治疗
Q：只有转移性的HER2阳性胃癌患者才能用抗HER2的靶向治疗吗？
这是目前这个药批准的适应症，就是它的这个说明书批准是这样的。那是因为当时我们做国际性临床研究的时候，选择的人群就是这种转移性的胃癌。那么这个药能不能用于更早期的病人，从理论上来说是可以的，但是现在要等待新的临床研究来证明，在没有新的临床研究证明的情况下，一般来说你要去用，可能就违背它的适应症了。
Q：就是先用在最严重的病人身上。
因为晚期病人可以在更短的时间内证明其有效性，看到效果后，再有可能往前。就像赫赛汀这个药在乳腺癌的治疗上最早也是用在转移性的乳腺癌病人，证明有效，再去做手术之后辅助性治疗也就是预防性治疗病人，这种病人要做起来观察随访时间就非常长了，可能是五年八年，在胃癌上相对来说可能会更短一点，我相信这个药在胃癌上一定会去探索术后辅助治疗。
Q：您这边有没有具体使用靶向治疗的晚期胃癌患者，举一两个典型的例子？
这方面患者很多，胃癌靶向治疗药物两方面的价值最重要，临床大夫都会有体会。第一，它跟化疗联合使用，可以提高有效率，比如原来单纯化疗的有效率可能40%左右，加上赫赛汀以后有效率会提高。第二就是让患者的生存期延长。它最重要的是让病人的生存期明显延长，它的价值在哪体现出来的呢？就是转移性胃癌病人往往打完化疗药以后，瘤子又开始长，但是化疗是细胞毒类药物，病人不可以长期耐受，现在使用化疗联合赫赛汀一段时间后，如果病人不能耐受化疗，可以把化疗去掉，单独用曲妥珠单抗，就这个药而言，它的副作用就没有化疗那么大，小得多，没有恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等表现，肿瘤也不发展，所以无形中让病人的生存期或者疾病稳定的时间明显得到延长。
Q：就化疗周期结束以后，可以单独用这个药继续维持治疗，您这里用的最长的病人大概有几年？
用到的有一年多将近两年的病人，，这在胃癌中是非常难得的，它不像乳腺癌，乳腺癌相对来说病情发展比较缓慢，生存期非常长。在胃癌里面大家知道以前最好的化疗药物一线、二线和三线都给病人用，病人的中位生存期就是10个月左右，现在这个药上了以后会延长到一年多。
5HER2开创胃癌靶向治疗新时代
Q：HER2阳性胃癌具体的治疗方法跟其它胃癌有什么不同或者跟以往有什么变化，我们知道HER2阳性乳腺癌需要抗HER2的靶向治疗，那么HER2阳性胃癌是否也是一样？目前治HER2阳性胃癌的靶向药物有哪些？
目前为止，HER2阳性胃癌的靶向药物批准的就是一个单克隆抗体，就是罗氏的曲妥珠单抗，其实乳腺癌上面也是这样的一个单抗，但乳腺癌上面现在有一个叫做拉帕替尼，是一个小分子的化合物，那么小分子化合物在胃癌的治疗上的一个临床研究目前看来是失败的，所以到目前为止，曲妥珠单抗，也就是赫赛汀，在胃癌的靶向治疗上是第一个靶向抗HER2的药物。
Q：有了这个药物以后，整个胃癌的治疗发生了什么样的变化？
同行专家都会说赫赛汀用在HER2阳性胃癌的治疗上应该是里程碑性质的。因为它使转移性胃癌患者的中位生存期在原来化疗的基础上延长了三个多月，死亡风险降低30%以上，所以它是里程碑性质的，而且也是胃癌靶向治疗新的创举。
Q：您介绍可以延长转移性胃癌生存期三个月，它目前只能用于转移性的吗？还是所有的胃癌都可以用？另外就是三个月好像听起来对于患者来说不是很长。
很多人会觉得这三个多月不是很长，但实际上我们说的三个多月是指中位生存期，中位的生存期就是说如果转移性胃癌的人群都用靶向HER2药物治疗，如果他不是一个正态分布的话，我们往往用中位数来算。说白了就是50%的人是这样一个现状，有的人会比这个长很多，当然也会有的人比这个短很多。那么怎么去理解这三个多月呢？实际上我们胃癌的进步从原来60年代单纯一个氟尿嘧啶类的药物逐步地在演变，出现了这么多新的化疗药物，他的中位生存期也就是一两个月，一两个月地在推进，在延长，只有到了这个曲妥珠单抗出现以后，才突然一下又延长了三个多月，所以这个对人类的贡献还是非常巨大的。
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